Description :
Une fistule artério-veineuse désigne une communication anormale entre une veine et une artère du bras. Elle peut se former accidentellement ou être réalisée volontairement par un chirurgien en vue d’augmenter le débit sanguin et la dilatation de la veine. Cette dernière (superficielle, facilement accessible) sera ainsi « artérialisée ». De ce fait, son calibre augmente, sa paroi s’épaissit et elle devient visible sous la peau. Ce qui facilite la ponction et le pompage d’une quantité de sang suffisante (300 ml/minute). Le passage du sang dans la fistule est perçu à la palpation comme un frémissement (aussi appelé « thrill »). Elle est créée chez les patients souffrant d’insuffisance rénale sévère afin de réaliser des dialyses. Deux piqûres sont nécessaires sur la fistule, avec des aiguilles de gros calibre pour faciliter le débit du sang : Une aiguille dite artérielle sert à aspirer le sang à épurer et une autre dite veineuse sert à réinjecter le sang épuré. Ces deux aiguilles sont reliées au circuit extracorporel de dialyse, lui-même branché au générateur de dialyse.
Comment Se Passe ?
Les veines superficielles n’ont pas un débit suffisant pour permettre l’hémodialyse. Pour cette raison, le chirurgien doit créer, sous anesthésie locale, une fistule artério veineuse (FAV). II s’agit de relier une veine à une artère proche, de telle sorte qu’une partie du sang artériel soit détournée dans la veine. Celle-ci va se dilater, sous l’effet de la pression du sang et assurer un débit sanguin suffisant pour être piqué facilement. On choisit le plus souvent une veine de l’avant-bras ou du bras préférentiellement sur le bras “non-dominant” (c’est-à-dire le bras gauche pour les droitiers et réciproquement), moins sollicité dans la vie courante. Le délai de son développement est variable : quelques semaines à plusieurs mois. La fistule doit être réalisée suffisamment tôt pour être bien développée au moment de la nécessité d’être dialysé.
Sa ponction peut être difficile au début, mais doit s’améliorer en quelques semaines. La douleur liée à la ponction est diminuée ou supprimée par l’application d’un anesthésique local sur la peau (crème ou timbre autocollant) à domicile à l’endroit des points de ponction une heure avant la séance de dialyse. Des complications peuvent survenir dans le temps (développement excessif, dysfonctionnement, cailloutage…) nécessitant à une ou plusieurs interventions chirurgicales ou des explorations complémentaires (radiographies, échographies…). L’intervention est pratiquée sous anesthésie locorégionale (seulement le bras), en salle d’opération. Elle dure environ une heure. À tout moment, vous pouvez communiquer avec l’infirmière et l’aviser de tout inconfort ou malaise. Exceptionnellement, l’opération est réalisée sous anesthésie générale. En revenant de la salle d’opération, l’infirmière surveille votre pansement et le bon fonctionnement de votre fistule. La création de cette dernière nécessite une hospitalisation de 24 heures.
Surveillance Et Conseils :
- Chaque jour, vérifier la vibration de votre fistule : au toucher, vous devez sentir un frémissement.
- Chaque jour, notez tout changement : si la vibration est plus faible ou absente, si l’état cutané est modifié (douleur, rougeurs, écoulements), vous devez informer d’urgence votre centre de dialyse.
- Il est préférable de porter des vêtements à manches longues afin de protéger votre fistule des blessures qui pourraient provoquer une infection, particulièrement si vous avez des chats, faites du jardinage ou du bricolage.
- Chaque jour, nettoyez avec de l’eau et du savon la peau et le site de votre fistule et appliquez une crème hydratante.
- Avant la séance d’hémodialyse, lavez le bras où se trouve votre fistule avec de l’eau et du savon et l’infirmière désinfectera les sites de ponction avec un liquide bactéricide.
- Après le traitement, des pansements sont placés sur les points de ponction, ils sont à retirer après 4 à 8 heures. Il est possible que la fistule se remette à saigner par l’orifice d’un point de ponction, surtout ne paniquez pas ! Il vous suffit de comprimer fortement cet orifice avec une compresse pendant 10 minutes et de refaire un pansement.
Précautions À Prendre :
- Éviter de porter une montre, un bracelet ou un vêtement trop serré du côté de la fistule, de façon à ne pas gêner le débit sanguin
- Évitez de vous appuyez sur le bras de la fistule, lorsque vous vous allongez, afin de ne pas la comprimer
- Éviter les tatouages et l’acupuncture
- Éviter de porter des objets trop lourds (valise, sac, etc.) au bras où se trouve la fistule
- Éviter d’exposer votre fistule au soleil sans protection solaire
- Refusez que l’on vous mesure la tension artérielle ou prend du sang sur le bras où se trouve la fistule
- Éviter de porter une montre, un bracelet ou un vêtement trop serré du côté de la fistule, de façon à ne pas gêner le débit sanguin
- Évitez de vous appuyez sur le bras de la fistule, lorsque vous vous allongez, afin de ne pas la comprimer
- Éviter les tatouages et l’acupuncture
- Éviter de porter des objets trop lourds (valise, sac, etc.) au bras où se trouve la fistule
- Éviter d’exposer votre fistule au soleil sans protection solaire
- Refusez que l’on vous mesure la tension artérielle ou prend du sang sur le bras où se trouve la fistule
Pour toutes informations complémentaires ou pour prendre un rendez-vous, n’hésitez pas à nous contacter par téléphone ou via e-mail. Le Centre MJ Médical est toujours à votre disposition.
